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痰饮十八：腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

防己　椒目　亭苈　大黄 各一两

上四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食饮服一丸，日三服。稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。

肠间有水，阻遏中气，升降不行，是以腹满。君相升逆，故口舌干燥。己椒苈黄丸，防己、椒目，泻湿而行水，亭苈、大黄，濬流而决壅也。

１　己椒苈黄丸，泻湿而行水，濬流而决壅也。蜜丸如梧子大，先“食饮”服一丸，是饭前服用的意思。空腹服用，以泄肠间停瘀之水。

2   水气八：阳气败没，阴水泛滥，停瘀而不沾流，故走于肠间，沥沥有声。此是虚证水湿，则以温药和之。本案却是不用温药和之，用泄法攻之。

马某，男，44岁，4月16日诊治，有肺心病十余年，近半年来咳逆喘促，时呈昏迷状态，西医诊断为呼吸性酸中毒，静脉注射葡萄糖，碳酸氢钠等，症状缓解片刻，旋即恢复原状，症见；面色青黑，呼吸喘促，喉中痰鸣，呈阵发性神志模糊，心悸四肢厥冷，二便闭结，舌质紫，苔黄腻，脉细数，动而中止。此属痰热结聚，正虚阳衰，肺失宣降，清浊易位之证，治当化痰降逆，扶正回阳，处方；汉防已15克，葶苈子５克，椒目５克，大黄９克（后下），附子，干姜各12克，炙甘草15克，党参20克，茯苓30克

服药后，便黑色脓液样粪小半盂，神志略轻，四肢转温，继以上方加减，连续服用一周，神志清醒，咳喘减轻，继以纳气温肾之剂，调治好转。

按语：唐氏认为用本方治疗肺性脑病时，二便不通是其辨证要点，大病后期多有正虚邪实之征。若虚不受补，实不受攻之体，妄用攻伐，则正气必伤；滥用滋补，则助邪为患。临床中兼阳虚之证者酌加参附，或合四逆加人参汤，使补而不腻，温而不燥，攻不伤正，利不耗阴，每收卓效。 仲景方中四味药药量相等，而在实际运用中可以饮在上者以葶苈为君；邪郁于中，以大黄、椒目为君；邪结于下，重用防己通其滞塞。改丸为汤，频频服之，其效更速。临床中有少数患者服药后反胃呕吐者，减防己之量，酌加半夏、黄连，呕吐即止。《金匮名医验案精选》《金匮要略与临床案例》《经方研究》《金匮要略临床精要》《金匮要略高等教材》

论：本条医案，二便闭结，却没有腹胀腹大之主证。

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吕某某，女，70岁，1975年3月20日诊治。心悸，喘息气急，咳嗽咯血八年余，痰中常带血丝，若劳累复感寒邪后，触发咳喘加重，多咯吐鲜血。证见：面色苍白虚浮，咳喘气急，咯吐鲜血，心悸，口舌干燥，小便短赤，大便秘结，五日未行，舌苔黄腻，脉促无力。

此乃肠道腑气不通，肺失宣降，水留邪郁，久咳伤络则咯血，属寒热错杂之症，治宜清热通腑，回阳固正，兼以止血化痰。处方：防己9克，干姜、炙甘草、炮附片各12克，葶苈子、椒目、大黄各6克，三七(冲服)3克，茯苓30克。上药浓煎频服，第二日咯血减轻，唯痰中仍带血丝，余症均减，上方又服4剂，咯血止，咳喘亦减，后以益气养血之品以善其后，咳喘咯血均愈。(湖北中医杂志1984；<2>：18)

按语：唐氏常用本方加味治疗风湿性心脏病咯血，支气管扩张、咳喘吐血。咯血量大者，重用大黄；兼气虚者加潞党参；兼阳虚者加附子、干姜。《金匮名医验案精选》

患者某，女，65岁。因患肺心病住院。周身高度浮肿，喘咳，不得平卧，腹胀，口干舌燥，二便不利。心电图报告，可见肺型P波。x线胸部片：右心室段明显延长膨隆，两肺广泛性索条状模糊阴影。西医根据病史及检查所见，诊断为：老年性慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病，心力衰竭III级。综观前症，参以脉尚有力，舌紫苔腻，证属阳气阻遏，津液不能上承之故。遂取温下逐水，前居分消之剂——己椒黄丸方意治之。

用药：防已葶苈子各30克椒目15克大黄麻黄各10克补骨脂15克，煎服，

药后5天，咳喘轻，二便通畅，水肿见消，病情缓解。（赵锡武医案，录自《中医杂志》816，1980）《金匮方百家医案评议》《金匮要略临证精华》《金匮方论与临床》《经方验案评析》《经方临床应用/卢祥之医案》

患者：孙某，女，72岁。157cm/78kg。2021年6月27日初诊。主诉：胸闷5年余，加重1周。现病史：患者5年前出现胸闷，间断发作，症状轻微，每休息后可缓解，未予诊治。1周前胸闷加重，于当地医院诊断为心衰，口服螺内酯、呋塞米等药物治疗，效欠佳。

刻下症：患者由轮椅推至诊室；胸中及心下胀闷，持续1小时未见缓解，面部、下肢浮肿，难以平卧，口干口苦，怕冷，腹胀纳差，恶心，眠尚可，小便频，大便干结。舌淡暗，胖大，苔腻，舌下络脉充盈瘀暗，脉弦滑。心电图提示：窦性心律，心率59次/分，下壁、前侧壁导联ST-T有改变。心脏彩超提示：射血分数60%，左房扩大，主动脉瓣退行性变并轻度反流，二尖瓣轻－中度反流，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。

既往史：高血压、糖尿病、脑梗死病史，规律口服药物，病情控制可。诊断：胸痹。处方：己椒苈黄丸合五苓散：防已15g椒目15g葶苈子15g大黄15g茯苓15g桂枝12g白术15g猪苓15g泽泻20g，6剂，水煎服，日1剂，早、晚饭后温服。

二诊（2021年7月1日）：自主步行入诊室，胸闷好转，面部、下肢浮肿明显减轻，可平卧。偶有腹胀痛，食欲不佳，小便短数，大便干好转。守一诊方，合焦三仙各30g。15剂，服法同前。

三诊（2021年7月18日）：胸闷未再发，面部、下肢浮肿基本已消，腹胀痛已不明显，食欲亦改善，大小便均正常。守三诊方，6剂，巩固疗效。

1周后随访：药已服完，诸症愈。

按语：己椒苈黄丸出自《金匮要略》：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”条文所述病因为痰饮致病。本案患者心下及腹胀，胸中闷，面部、下肢浮肿，口干，小便不利，大便干结，结合舌脉，知为水饮蓄结所致，证待条文所述。五苓散是经典的通阳利水方，主治水液输布失常之证。患者口干、小便不利、浮肿、舌脉等符合五苓散方证。两方合用，共奏攻坚逐饮、化气行水之功。方证相应，必然有效，病渐向愈。《经方临床实战录》

论：己椒苈黄丸，泄肠间水气。五苓散同苓桂术甘甘汤，温药和之。痰饮与水气，都是土湿。

胸痹胸闷，脉滑，此为实，用瓜蒌薤白类方。脉沉，用四逆附子人参类方。沉弦，此为痰饮水气，用泄法己椒苈黄丸，和之用苓桂术甘或姜辛夏方。治病思路，先辨病，再辨虚实与辨方。

黄××，男，54岁，农民。初诊：3年前负重远行，阴络受伤而致便血，经治血止，但淤留不彻，时有胁痛，并不加意。近年体力日衰，烟酒之火热积于气分，瘀热相结，腹臌纳减，心悸头晕，溲短涩，便色黯，唇口燥赤，脉至弦数，舌苔腻。宜清热行瘀，分泄积水。

制军6克甜葶苈6克汉防己5克川椒目5克木通6克丹皮6克玉米须12克大腹皮12克黑山栀10克葫芦壳15克。4剂。

二诊：大腹胀势较减，小溲排泄增多，饮食尚可，惟寐醒口中干腻。前方去山栀，加南花粉12克，虫竹12克。服12剂，诸恙告瘳。（嘉兴中医院老中医学术经验整理小组：《周兰若医案》1980年4月内部资料）

按（评议）：膨胀，乃水饮瘀热互结于内，故小溲短涩，大便色黯，唇口燥赤，脉弦而数，舌绛苔腻。周氏以己椒苈黄汤逐水清热，配伍丹皮、山栀化瘀凉血，木通，大腹皮、玉米须，葫芦壳增强利水清热之效。服药后腹胀有减，小溲增多，惟其口中干腻，再用原方去山栀之苦燥，加花粉清热生津，（虫竹）淡渗利水。遣方用药，面面俱到，丝丝入扣。《金匮方百家医案评议》

孙某，女，54岁。1992年2月9日初诊。患肝硬化十余年，近2月来，脘腹渐大，尿少，口服利尿药无效而来我院就诊。刻诊：腹大胀满，疼痛，青筋暴露，口干而苦，大便黏腻，小便短少。舌红，苔黄腻，脉弦有力。证属湿热互结，水浊停聚。法当清热利湿，攻下逐水。方以己椒苈黄丸加味防已20g，椒目20g，葶苈子30g，大黄10g，水蛭10g，云苓50g，泽泻20g，白术20g，莪术15g，车前子30g，4剂，水煎服。

药后大便通畅，尿量增加腹满亦减，舌淡红，有瘀点，脉弦。原方加青皮10克、鳖甲25克。服药7剂，腹水减半，食纳尚少，二便如常。处方：防己20g，椒目15g，葶苈子20g，水蛭10g，云苓50g，泽泻20g，莪术15g，青皮10克，车前子30克，鳖甲25克，丹参50g，内金50g。水煎服，日2次，后宗此方，共服二十余剂，腹水得退，诸证若失，随访半年，无复发[何志国等，己椒苈黄丸的临床应用.黑龙江中医药，1993，(2）：39］。

临床思路分析：鼓胀一证，乃肝脾肾俱病，气血水互结之证。本案腹大胀满，以水浊内聚为主，故取己椒苈黄丸加味以分利水邪。佐白术、青皮、莪术、云苓等以加强行气、化瘀、健脾之功，故取效。《常用金匮方临床应用》

陈某，男，10岁。1997年9月4日入院。1年前经某医院诊为肾病综合征，予激素等西药治疗，水肿反复4或5次。1个月前因骤减激素致水肿加重，伴少尿，每日200ml，腹胀，纳少呕吐。入院查体：血压18/16kPa，面色黧黑，神疲肢软，全身高度水肿，心肺（一），腹水征（ ），阴囊及双下肢明显水肿，按之没指。舌淡，白厚，脉沉。入院化验，尿素17mmol/L。入院诊断：水肿（脾肾阳虚，水湿内盛）。西医诊断：原发性肾炎型肾病综合征合并急性肾功能衰竭。经中药温阳利水泻浊及西药激素、抗凝、对症支持治疗30日，患儿内环境稳定，不吐，水肿减轻，但下半身肿甚，不能自主排尿，须用呋塞咪才能排出小便500ml左右，伴胸闷头晕，乏力气短，恶心纳差，大便稀软，每日2或3次。刻诊：血压14/8kPa，神疲，面色淡红，全身重度水肿，心肺（一），腹胀如鼓，腹水征（ ），阴囊肿大如球，双下肢按之没指，舌红，苔薄白，稍腻，脉沉。证属肺脾气虚，水毒内结。宜攻坚决，益气行水。方用已椒黄丸加减：木防己、葫芦瓢各30g，川椒目10g，葶苈子15g，熟大黄6g，生黄芪100g。少量多次温服。患儿服药1次，立解糊状大便，尿量增多。3剂后，水肿减半，胸闷等症消失，仅口干喜饮。此乃水阻气机、津不上承之故。上方加泽泻10g，再进5剂。水肿尽消，仅夜尿多，舌淡苔白，改拟益肾健脾之品收功。随访2年无复发。《当代名医经方应用赏析》