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写这篇文章是的目的,一个是对上一篇胃镜改良摄图文章的后续追加内容,另一个也是对自己曾经的疑问的探索和总结。 对于内镜的下方向的描述,我发现存在许多不规范的地方,比如在食管病变的部位使用时钟的方法进行表述,如7点钟、2点钟,但如果持镜不是在中立位,那么整个病变的位置和文字的描述就会出现差异。在胃内,直镜下对于前后壁大小弯还是能够清晰分辨的,但倒镜之后,又容易出现前后左右不分的情况,而胃底又是间质瘤最常见的发病部位之一,经常会出现根据文字描述找不到隆起,而后发现肿物所在位置和报告描述位置不同的情况。为此,我也是查阅了手头上的资料,以及通过内镜录像对照摄图反复观看,总结出相对较可靠的胃镜旋转后的方向辨识,下文尝试将其罗列。 从最简单的胃窦开始, 以幽门为中心,调节弯角钮分别观察胃窦四壁(视野之上、下、左、右分别为胃窦之小弯、大弯、前壁及后壁)。在观察胃窦时,应注意观察幽门启闭运动及有否十二指肠液反流等。 365建站图片 继续进镜子十二指肠,位置描述如下: 图片 图片 我们胃镜的J型反转,是从胃窦体交接处开始的,最理想的情况就是UP之后可以仰视整个胃角。 图片 在自胃窦UP到胃角的过程中,实际是沿小弯向上运动,就可以拍摄到我在48图摄影法中提到的胃角内小弯(即胃窦小弯)侧,如下图所示: 图片 此时的胃角就是胃黏膜自小弯侧延伸过来的,直镜下对照直视胃角的位置(这也是为什么我在改良胃镜摄影中有2次胃角拍摄,因为观看的角度是不同的)。 图片 图片 ↑胃角反转法观察 ↑胃角正面观察 图片 365建站客服QQ:800083652↑胃角前壁 图片 ↑胃角后壁 由此我们沿着胃角向胃底方向拉镜,右下方是小弯侧,左边目前仍是前壁,后边是后壁。 图片 图片 随着我们继续拉镜+逆时针的旋转,将J型反转变成了U型反转,整个前后壁的方向也就逐渐发生了变化,到达胃底的时候,画面左侧置换成了后壁,右侧则为前壁,与直镜时候的是刚好相反的。 图片 图片 图片 在胃底旋转360°后,前后壁位置没有发生变化,在旋转的过程中可以观察贲门小弯侧(下图),此处是容易遗漏观察病变的区域。 图片 图片 然后重新送镜,观察之前进镜切线位的胃体小弯和后壁,分上段和中段,共摄影四张。 图片 食管部位的描述也是容易因为内镜旋转而发生改变,此时我们可以抓住几个重点的解剖结构(压迹)进行辨认。或者用注射器注水,观察水流的位置,左侧卧位下的液体积聚方向为重力低位,即左侧壁。 图片 ↑持镜中立位时的食管位置描述 图片 食管下段是食管炎及食管癌的好发部位,食管中段有左心房压迹,并可见搏动运动,亦可见支气管压迹。中部是食管憩室好发部位,应予注意。 最后我们再看一次动态图,感受倒镜旋转过程中四个壁的变化情况。 图片 图片 图片 看晕了吗?反正我是晕了,不过位置也记住了。准确的描述所以术者和术后复查极其重要,同样也让自己的报告经得起细看和推敲。 各位看官们晚安 图片 本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报。 |